Запрещается употреблять консервы изготовленные в домашних условиях.

Магазинные консервы прожаривать на сковородке с закрытой крышкой. Температурная Обработка.

Параличом называют полное отсутствие движений,которое возникает из-за поражения двигательных путей
нервной системы – совокупности ее нервных структур,которые отвечают за двигательную активность. Согласно
статистики,чаще всего возникает паралич правой или левой стороны тела после инсульта,несколько реже –
паралич других подвижных частей тела (рук, ног, гортани, диафрагмы и так далее).
Паралич бывает:
#функциональный – при этом наблюдаются сугубо функциональные нарушения со стороны нервной системы,
строение ее структур не изменяется;
#органический – возникает на фоне анатомических и морфологических (на уровне тканей) изменений
в структурах нервной системы.
Функциональные параличи в большинстве случаев возникают из-за образования так называемой застойной
области торможения в головном мозге, из-за чего к мышцам не поступает команда, чтобы те сокращались.
Органические параличи формируются из-за того, что на нервную систему (на ее любом уровне) могут воздействовать такие факторы, как:
#некоторые химические вещества (как пример – цианистый калий вызывает паралич у человека);
#некоторые медицинские препараты (как пример – миорелаксанты выключают диафрагму,это практикуется при проведении полостных операций);
#токсины (бактериального и вирусного происхождения, производственные, образовавшиеся в результате нарушения обмена веществ или распада тканей
организма).Это универсальный фактор – он в равной мере может выступить в качестве причины возникновения паралича ног у взрослых, отсутствия
двигательной активности диафрагмы, паралича гортани и так далее;
#новообразования (доброкачественные и злокачественные, в том числе метастатические);
#травма;
#радиационное облучение;
#переохлаждение.
Классификация паралича

По своему развитию различают острый и вялый паралич. В первом случае симптоматика нарастает очень быстро, во втором обездвиживание развивается
постепенно.
По локализации поражения параличи разделяют на:
#центральные – возникают при поражении спинного и головного мозга;
#периферические – образуются из-за нарушений со стороны периферической нервной системы (нервных окончаний, сплетений, стволов).
Выделяют отдельные типичные виды паралича, которые получили собственное название. Это:
#моноплегия – паралич затрагивает только одну конечность (например, прогрессирующий паралич руки);
#гемиплегия – параличом затронута левая или правая половина тела;
#параплегия – при этом отсутствуют движения одновременно в обеих руках либо в обеих ногах;
#тетраплегия – наблюдается паралич значительной части тела (в том числе верхних и нижних конечностей);
#офтальмоплегия – паралич мышц, которые обеспечивают двигательную активность глаз.
При каких болезнях возникает паралич

Чаще всего паралич может наблюдаться при таких заболеваниях, как:
#инсульт (паралич правой или левой стороны тела после инсульта наблюдается, по разным данным,в 40-55% всех клинических случаев паралича);
#травма спинного мозга;
#повреждение крупного нервного ствола;
#полиомиелит (поражение нервной системы полиовирусом);
#боковой амиотрофический склероз (прогрессирующая дегенерация центральной нервной системы);
#ботулизм (поражение центральной нервной системы клостридиями);
#рассеянный склероз (разрушение структур ЦНС из-за сбоя иммунной системы – лечение параличав данном случае связано с лечением иммунных сбоев);
#синдром Гийена-Барре (аутоиммунное поражение нервных окончаний);
#клещевое поражение;
#отравления ртутью, фосфорорганическими соединениями (в том числе боевыми отравляющими веществами – такими как зарин, зоман, табун).
Признаки бульбарного паралича и других видов патологии

По степени развития признаков паралич бывает:
#частичный;
#полный.
Если двигательная активность восстановилась, фиксируют преходящий паралич, если нет – необратимый.
Если симптоматика затрагивает только одну локацию, это нераспространенный паралич, если несколько – распространенный. Нередко выраженность
последствий паралича не зависит от его распространенности. Так, последствия спастического паралича гортани, проявляющиеся в виде удушья,могут быть
более критическими, чем, например, паралич обеих рук и ног.
Симптоматика паралича зависит от его разновидности:
#при поражении лицевого нерва появляются сильные головные боли;
#при бульбарном параличе развивается обездвиживание языка;
#при параличе диафрагмы наступает остановка дыхания;
#при спастическом параличе гортани наступает спазм верхних дыхательных путей;
#симптомами акушерского паралича (Дюшена-Эрба) у детей являются свисание пораженной руки и так далее

Травма позвоночника
– это механическое повреждение позвоночника,
чаще всего оно возникает вследствие ушиба,
сжатия, огнестрельного ранения.
В случае, если эта травма сопровождается поражением спинного мозга,
человек может быть полностью или частично парализован на всю жизнь или очень долго.
Если поражен шейный отдел позвоночника (и спинной мозг), то возможен паралич рук и ног;
если позвоночник травмирован ниже шейного отдела, это может вызвать паралич ног (или всей нижней половины тела).
Общее правило в данном случае таково: при травме позвоночника и спинного мозга отказать могут все части тела,
находящиеся ниже травмы.
Психологические последствия

Первое и главное последствие для психики человека,
получившего травму и севшего в коляску на долгое время –
депрессия сначала после выхода из больницы.
В подсознании каждого из нас живут три иллюзии:
«Это не может произойти со мной»,
«Каждый получает за заслуги» и «Я сумею это победить».
После травмы, когда наступает осознание, что тело навсегда стало больным,
все мнение переворачивается с ног на голову.
Специалисты говорят, что едва ли не каждый второй человек, севший в коляску
, после больницы пытался совершить самоубийство. Люди в депрессии теряют сон,
аппетит, интерес к окружающему миру, стремятся закрыться от всех,
могут агрессивно реагировать на любое проявление внимания.
Это нормально. Близким и родственникам людей,
получивших спинальную инвалидность,
следует также учесть, что иногда после пожизненной травмы у человека развивается виктимность – синдром «жертвы»
, «обделенной» и «пострадавшей», которая требует от всего мира оплаты определенного долга за его мучения.
К таким проявлениям нужно относиться терпимо и лучше сразу обратиться к специалисту-психологу или центру реабилитации.
Главное, что нужно от членов семьи и друзей – продолжать показывать человеку, что ему нужно,
что его силы нужны в домашнем хозяйстве, что его жене и детям все еще нужно его внимание, поддержка, утешение.

Кариес — сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. От питания зависит очень многое в нашей жизни. Продукты очень влияют на организм человека, в том числе сказываются и на здоровье зубов. Есть ряд продуктов, способных разрушить эмаль, спровоцировать кариес, зубной камень.
Сушеные фрукты.
Эта липкая, вязкая и сладкая еда — не лучший выбор для зубов. При попадании они заполняют все щели и трещины в зубах, провоцируя образование кариеса. Только если очищать ротовую полость можно спасти ситуацию. Прилипают к зубам , тем самым препятствуя контакту слюны с эмалью.
Сладкое.
Сладости являются одними из первых врагов зубов. Попадая в рот, они становятся отличной пищей для бактерий. Микроорганизмы вырабатывают для их переваривания кислоты, которые выводят минералы из зубной эмали и она деминерализуется. Именно так разрушается внешний блестящий защитный слой зубов. Только слюна может уменьшить вредное воздействие бактерий. Не меньше вреда наносят кислые конфеты: они тоже могут спровоцировать кариес. Кислота способна разрушить эмаль, а тягучая консистенция способна прикрепить сладость к зубам.
Цитрусовые.
В этих продуктах содержится кислота, которая «обезоруживает» эмаль и делает зуб более подверженным влиянию вредных бактерий. Даже при небольшом количестве лимонного сока может образоваться кариес и прочие нарушения зубов. Для уменьшения вредного воздействия цитрусовых продуктов на зубы следует прополоскать рот водой после их употребления.
Хлеб.
В составе хлеба есть крахмал. После расщепления он преобразуется в сахар. Хлеб при пережевывании превращается в кашицу, которая липнет к зубам и оказывается во всех щелях. Это способно задерживать еду, которая станет местом размножения микробов. Лучше в таких случаях выбирать не белый хлеб, а цельнозерновые изделия. Ведь процесс расщепления на сахара гораздо медленнее в таком случае.
Алкоголь.
Спиртные напитки сушат ротовую полость и негативно сказываются на состоянии зубов. За счёт их воздействия уменьшается количество слюны. А это приводит к тому, что без неё невозможно удаление остатков пищи, вредных бактерий, восполнения минералов в зубной эмали и предотвращает её повреждение. Это, в свою очередь, приводит к образованию кариеса и другим проблемам с зубами. Кроме того, алкоголь может влиять на цвет зубов, пигментируя их.
Энергетические напитки.
В энергетических напитках очень высокий уровень кислотности, который и приводит к разрушению зубной эмали. Зубы становятся беззащитными перед вредными бактериями, которые обитают в ротовой полости. А слюна становится не способной противостоять микроорганизмам.
Кофе.
Ещё один вредный для зубов продукт — кофе. Он способен окрашивать зубы, а кислая среда с сахаром и сливками вызывает рост бактерий и разрушает зубную эмаль.
Газированные напитки.
Эти напитки вредны тем, что в их составе имеется сахар. Он провоцирует повышение кислотности во рту, разрушает зубную эмаль. Они могут способствовать образованию темных пятен на зубах. Также газировка влияет на дентин — слой зуба, который находится под эмалью. При его повреждении может произойти разрушение зуба или кариес.
Лёд.
Стоматологи утверждают, что твёрдая пища может негативно сказаться на состоянии зубов. Так, жевание льда способно вызвать механические повреждения эмали и десен. Например, могут образоваться сколы, трещины, расшатывание коронок и пломб.
Чипсы.
Чипсы тоже вредят зубам. В измельченном состоянии этот продукт превращается в кашицу, которая заполняет пустоты во рту. А крахмал в составе чипсов выделяет сахар, что и приводит к неприятностям.
СОВЕТЫ
Чаще всего для получения чистой воды дома ее фильтруют. Многие считают, что пропустив воду через фильтр, они сделают ее очищенной и безопасной для здоровья. Конечно, в процессе фильтрации вода очищается, однако некоторые фильтры наряду с вредными примесями удаляют из воды также микроэлементы, необходимые человеческому организму. Аналогичная ситуация и с кипяченой водой: во время кипячения вода теряет свои полезные свойства, а если Вы пользуетесь к тому же водопроводной водой, то будьте готовы к тому, что такая вода содержит огромнейшее количество хлора, тяжелых металлов и других химических соединений, совершенно не полезных для здоровья. Заболевание, развивающееся при избытке поступления хлора в организм, вызывает практически полное разрушение зубов и нарушение функции щитовидной железы. Важно помнить о том, что вода должна обеспечивать всю семью дополнительными источниками витаминов и микроэлементов. Поэтому отдавайте предпочтение природной, не прошедшей химическую обработку артезианской воде.

Боль в виске, затылке.
Пульпит
Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба (пульпы). Пульпа находится внутри зубного канала и содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.[3] Пульпит развивается при попадании внутрь зуба инфекции, чаще всего в результате длительно текущего кариеса. Обычные проявления — повышенная чувствительность зуба к температуре, пульсирующая боль,[4] в редких случаях возможно бессимптомное течение[5]. В зависимости от длительности течения может быть острым и хроническим. В отсутствие лечения пульпит может привести не только к потере зуба, но и переходу воспалительного процесса на ткани челюсти и сепсису (в основном у людей с резко сниженным иммунитетом), поэтому его необходимо лечить. В настоящее время разработаны методы, позволяющие лечить пульпит, не уничтожая полностью пульпу, то есть сохраняя жизнеспособность нерва и питающих сосудов (методы витальной ампутации)

Артроз – заболевание, поражающее суставы человека. Сначала болезнь задевает суставной хрящ, а затем переходит в стадию хронической и распространяется на нервы, связки, мышцы и кость.
Основные симптомы недуга
Заболевание развивается не молниеносно: сначала человек может заметить характерный хруст в суставах при ходьбе, движениях позвоночника, плеч. Постепенно к симптомам артроза добавляется скованность в движениях, в особенности заметная после продолжительного состояния покоя. К врачу, как правило, пациенты обращаются после следующих – еще более неприятных «звоночков» – непродолжительных болей, которые становятся более интенсивными в момент физического напряжения. Характерные признаки артроза: начальная кратковременная боль после состояния покоя; болевые ощущения при длительном физическом напряжении, возникающие вследствие невозможности сустава выполнять свои основные задачи – обеспечивать амортизацию тела; метеозависимость: боли при артрозе могут появляться при дождливой погоде, чрезмерной влажности за окном и скачках атмосферного давления; неприятные ощущения в теле по ночам, вызванные венозным застоем; резкие, крайне интенсивные боли, возникающие по причине ущемления суставных мышц.
Разновидности болезни
В современной ортопедии диагностика артроза начинается с определения его разновидности. Так, по локализации выделяют недуг голеностопного, локтевого, плечевого и иных суставов. На приеме определяется стадия распространения заболевания: первая подразумевает отсутствие ярко-выраженных изменений. Ткань хряща испытывает недостаток питательных веществ, а сам он становится менее выносливым. Первичное воспаление влечет за собой неприятные боли; вторая стадия артроза предполагает разрушение структуры хряща и распространение костных разрастаний. Заболевший страдает от регулярных болей, которые то стихают, то появляются вновь; при третьей степени артроза хрящ особенно истончается и деформируется, подвижность сустава резко ограничивается из-за укорачивания связок.
Профилактические меры
В основе профилактики артроза стоит снижение риска получения травм. К основным мерам можно отнести: грамотный режим тренировок (в случае если заболевший занимается спортом); избавление от лишнего веса; своевременная диагностика и лечение болезней ревматического и эндокринного характера; в случае с генетической предрасположенностью – внимательно относиться к своему здоровью и не перенапрягаться физически, обеспечивать умеренную физическую активность.
Причины возникновения
Чаще всего заболевание развивается из-за сопутствующих факторов. Основные причины артроза следующие: Артроз вывих, перелом, разрыв связок и иные травмы; дисплазия суставных конечностей; недостаточно плотная соединительная ткань; болезнь аутоимунного характера; воспаления хряща и костной ткани; сбой обмена веществ и иные патологии эндокринной системы; болезни кровеносной системы; генетические дегенеративные заболевания, например, остеохондрит и другие.
Категории лиц, наиболее подверженные болезни
Несмотря на то, что заболеть артрозом может абсолютно каждый, существует ряд категорий людей, которые особенно восприимчивы к этому недугу. К ним относятся: пожилые люди, страдающие нарушениями в функционировании эндокринной системы; лица, страдающие ожирением; спортсмены и лица, чья работа подразумевает избыточные физические нагрузки, часто ненормированные; пациенты, перенесшие в прошлом хирургические операции на суставах; люди с генетической предрасположенностью: если родители или бабушки (дедушки) болели артрозом, то велика вероятность, что детям (внукам) он также может передаться; пациенты, у которых зафиксированы дистрофические нарушения в поясничном и шейном отделах позвоночника.
Опасность заболевания
Если вовремя не диагностировать и не начать лечение артроза, сустав чрезмерно деформируется, что повлияет и на располагающуюся рядом с ним кость. В результате без вспомогательной опоры в виде костылей или трости человек не сможет передвигаться. Зачастую в подобных случаях определяется инвалидизация.
Диагностика
Заметив у себя признаки недуга, следует попасть на прием к ортопеду. Диагноз ставится с учетом клинических проявлений и рентгенологического снимка. В некоторых случаях может дополнительно потребоваться МРТ или КТ, возможна надобность в консультации ревматолога. На основании общей картины врач определит стадию и назначит подходящее лечение.
Лечение недуга
Процесс избавления от болезни направлен на предотвращение дальнейшей деформации сустава и обеспечение его адекватного функционирования. Терапия включает в себя: немедикаментозные методы: снижение физической нагрузки, лечебная физкультура; медикаментозная терапия: определяется врачом индивидуально в зависимости от стадии и характера болевых ощущений. Включает в себя противовоспалительные средства в сочетании с седативными препаратами. Могут быть назначены гормональные средства и хондропротекторы; физиотерапия: необходима для уменьшения выраженного болевого синдрома; хирургические методы лечения артроза: применяются в запущенных случаях, когда остальные способы малоэффективны. Выделяют радикальное вмешательство (эндопротезирование при выраженном разрушении сустава) и паллиативную помощь (остеотомия, артротомия, проводимые для разгрузки сустава). Сроки лечения зависят от стадии развития заболевания, а также выбранных ортопедом методов.
Ответы на частые вопросы
Можно ли вылечить артроз в домашних условиях? Без квалифицированной медицинской помощи можно добиться лишь ухудшения ситуации. Артроз не лечится самостоятельно. Чем опасен артроз? Без адекватной терапии суставная ткань продолжит разрушаться, что впоследствии приведет к постоянным интенсивным болям. Со временем человеку будет крайне сложно сохранять прежний уровень подвижности, что влечет за собой присвоение статуса инвалида. Как самостоятельно диагностировать недуг? Опираясь на симптоматику, можно предположить у себя наличие данного заболевания. Окончательный диагноз поставит ортопед после обследования.

Рассказывает врач-нефролог К сожалению, при многих серьезных заболеваниях почки не болят и, соответственно не зовут к врачу, да и жить в свое удовольствие не мешают. Поэтому огромное количество нефрологических больных узнают о том, что имеют проблемы с почками через много лет после того, как они начались. Как же понять есть ли у человека заболевание почек? Ведь белок в моче (протеинурия), небольшое количество крови (микрогематурия) или лейкоциты и цилиндры в моче человек не ощущает никак. Да и к повышенному артериальному давлению часто быстро привыкают. И получается, что более 500 миллионов человек во всем мире, т.е. примерно каждый десятый взрослый житель нашей планеты живет с различными заболеваниями почек и узнает об этом только при развитии осложнений. У большой части этих людей со временем развивается почечная недостаточность, означающая лечение гемодиализом или другими методами заместительной почечной терапии. Эти люди имеют гораздо больший, чем те у кого нет заболевания почек, риск инфарктов и инсультов, развития тяжелой анемии и проблем с костями. Это происходит потому, что почки кроме очищения организма от токсичных продуктов еще и участвуют в кровообразовании и метаболизме витамина D, отвечают за поддержание химического постоянства внутренней среды. Чтобы понять есть ли у человека проблемы с почками достаточно сделать всего лишь несколько рутинных анализов: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ «из вены» (креатинин, мочевина, мочевая кислота) и ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей, доступные практически везде. Важно хотя бы иногда, особенно при плохом самочувствии измерять артериальное давление и записывать результаты. Повышение артериального давления, особенно в молодом возрасте может свидетельствовать о болезни почек. Появление отеков так же может говорить о почечном заболевании. Их появление можно заподозрить, если вдруг стала мала вся обувь, остаются глубокие следы от колец или резинок носков и при нажатии на голень в районе большеберцовой кости остаются отчетливые вмятины. Правда есть состояния, когда почки действительно болят. Это камни в почках, пиелонефрит, паранефрит, иногда нефроптоз и кисты почек. Но для их лечения также нужно определиться с рядом показателей, чтобы избежать осложнений и необоснованных назначений. Заболеваний почек очень много, многие из них развиваются в результате болезней, казалось бы, не имеющих к почкам никакого отношения: артериальной гипертензии, сахарного диабета, инфекционных и ревматических заболеваний, применения токсичных веществ и некоторых лекарств и пр. Самое главное, к чему стремятся при лечении любого почечного недуга — предупреждение наступления почечной недостаточности, когда почки не справляются со своими функциями и приходится проводить заместительную почечную терапию: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки. Лечением почечных заболеваний занимается врач-нефролог. Он ориентируется по первым данным и назначает соответствующее обследование, определяет диагноз, подбирает специальную, «почечную» диету разную при различных заболеваниях и назначает лечение. Более того при правильно построенной диете и подобранной терапии наступление почечной недостаточности можно отодвинуть на десятилетия, а то и предупредить ее вовсе.
Признаками заболевания почек могут быть:
повышение артериального давления изменения при мочеиспускании: пенистая моча, кровь в моче, увеличение или уменьшение объема мочи (по сравнению с обычным диурезом), необходимость вставать ночью, чтобы помочиться. усталость — недостаток энергии и чувство подавляющей усталости могут быть связаны с заболеванием почек. отеки на руках и/или ногах. Больные почки не удаляют лишнюю жидкость, которая накапливается в организме. кожный зуд — токсины, накапливающиеся в крови, могут вызывать очень сильный зуд. боль в пояснице. Эта боль не усиливается при движении

Рассказывает врач-нефролог

Самое расхожее представление о функции почек, что почки — это внутренние фильтры, удаляющие токсины и шлаки вместе с избытком воды из нашей крови. Но кроме поддержания в организме баланса химических веществ в безопасном постоянстве, что само по себе невероятно сложное дело, почки выполняют еще целый ряд важнейших задач. Среди них и выработка гормонов для поддержания кровяного давления, и гормона эритропоэтина, регулирующего образование нужного организму количества красных кровяных телец крови — эритроцитов и образование активной формы витамина Д, поддерживающего в норме плотность костной ткани. Такой вот разносторонний орган — труженик размером с кулак и весом всего около 140г., играющий огромную роль в сохранении Вашего здоровья.
Что делают почки
удаляют токсины и шлаки регулируют объем воды в организме вырабатывают гормоны для поддержания кровяного давления вырабатывают эритропоэтин, регулирующий образование красных кровяных телец крови — эритроцитов превращают в активную форму витамин D, поддерживающий плотность костной ткани Замечательная особенность почек состоит в том, что, даже имея одну функционирующую почку, соблюдая определенные правила можно оставаться здоровым человеком. Многие люди, рожденные с одной почкой или пожертвовавшие одну из своих почек для трансплантации, остаются вполне здоровыми людьми. У других почечная функция снижена из-за заболевания. Таких заболеваний очень много, многие из них развиваются в результате болезней, казалось бы, не имеющих к почкам никакого отношения: артериальной гипертензии, сахарного диабета, ревматических заболеваний и пр. Лечением болезней почек и предупреждением наступления почечной недостаточности, когда почки не справляются со своими функциями, занимается врач-нефролог.
Признаками заболевания почек могут быть
повышение артериального давления изменения при мочеиспускании: пенистая моча, кровь в моче, увеличение или уменьшение объема мочи (по сравнению с обычным диурезом), необходимость вставать ночью, чтобы помочиться усталость — недостаток энергии и чувство подавляющей усталости могут быть связаны с заболеванием почек отеки на руках и (или) ногах. Кожный зуд — токсины, накапливающиеся в крови, могут вызывать очень сильный зуд боль в пояснице, не усиливающаяся при движении Если Вы или кто-то из ваших знакомых имеете эти признаки, или Вас беспокоит состояние почек, нужно поговорить с лечащим врачом о назначении анализов мочи и крови. Людям, страдающим сахарным диабетом независимо от самочувствия необходимо один раз в год сдавать анализ мочи на микроальбуминурию. Этот анализ поможет обнаружить повреждение почек на ранней стадии, а значит, позволит предпринять меры для предупреждения почечной недостаточности.

Рассказывает врач-нефролог
Какую диету и почему нужно соблюдать при хронической почечной недостаточности (ХПН)?
Для больных с ХПН питание становится уже не просто нормальным физиологическим процессом, а очень важным, иногда даже главным, компонентом лечения. Основной принцип диеты при почечной недостаточности, которую не лечат диализом: низкое содержание белка и высокая калорийность. Надо подчеркнуть – малобелковая диета при почечной недостаточности действует двояким образом. Во-первых, снижение нагрузки белком тормозит один из главных механизмов прогрессирования ХПН – так называемую гиперфильтрацию, когда еще сохранная, не склерозированная часть почечной ткани вынуждена брать на себя повышенную нагрузку. Гиперфильтрация, которая сама по себе приводит к развитию склероза (независимо от основного заболевания), усугубляется при высокой пищевой нагрузке белком. Отсюда становится ясным механизм действия малобелковой диеты – меньше гиперфильтрация, меньше «амортизация» почечной ткани. Есть и второй механизм: белок является азотсодержащим веществом, в процессе его превращений в организме (по-научному это называется метаболизмом) образуется конечный продукт – мочевина. Выводится она из организма почками, и соответственно ее содержание в крови при ХПН оказывается значительно выше нормы. При ограничении приема белка с пищей уровень мочевины в крови снижается, почти параллельно с этим снижается и уровень интоксикации (то есть отравления организма продуктами распада). Таким образом, длительное соблюдение малобелковой диеты приводит, с одной стороны к отдалению перспективы диализного лечения, и с другой стороны к непосредственному улучшению самочувствия у пациентов с ХПН.
Почему диета при ХПН должна быть высококалорийной?
Дело в том, что при недостатке калорий наш обмен веществ меняется — начинают «сгорать» не только собственные жиры, но и белки, уровень мочевины, следовательно, не только не снижается, а наоборот – растет, и смысл малобелковой диеты сводится на нет. Поэтому больной с ХПН должен получать с пищей не менее 3500 ккал, а при наличии физических нагрузок и 4000-4500 ккал в сутки, употребляя при этом не более 25-30 г белка. Если же при ограничении белка набирать достаточную калорийность не удается (грубо оценить результат вы можете по динамике веса – если вес снижается, значит, калорий не хватает), лучше расширьте диету за счет белка, но только не голодайте! Для тех, кто намерен серьезно отнестись к нашим рекомендациям, существуют специальные таблицы и калькуляторы. Есть необходимо не менее 5 раз в сутки, небольшими порциями. Если же тошнота и отсутствие аппетита приводят к отказу от пищи – формируется замкнутый круг: чем меньше больной ест, тем выше у него уровень мочевины, тем больше интоксикация, тем хуже аппетит, тем меньше он ест… Круг замкнулся, и в таких случаях разорвать его можно уже только с помощью капельных вливаний и других специальных методов лечения.
Какие еще существуют опасности при ХПН, связанные с питанием?
Они действительно существуют и связаны с тем, что при прогрессировании ХПН в крови пациентов повышается уровень калия. Ответственен за это довольно сложный механизм, действующий в почечных канальцах: калий из крови перестает в нужном количестве выводиться почками, и соответственно накапливается в крови. Это может вызвать серьезные, иногда опасные для жизни нарушения работы сердца. Поэтому каждый больной с ХПН, если у него калий крови повышен, должен соблюдать диету с резким ограничением калия в пище. Нормальный уровень калия составляет 3,5-5,5 ммоль/л, он определяется при анализе крови «из вены». Наиболее высоко содержание калия в сухофруктах, далее следуют картофель, щавель, бананы, затем другие фрукты и овощи, морская рыба, мясо. Зато совсем нет или очень мало калия в сахаре, пастиле и мармеладе, масле, молочных продуктах, крупах. На практике больным с тенденцией к повышению калия сухофрукты, бананы, щавель, картофель, фруктовые соки следует просто исключить из употребления, прочие фрукты и овощи ограничить до 200 г в сутки, ну а мясо и рыбу вы и так ограничиваете, если конечно соблюдаете малобелковую диету. Набирать калории без картофеля можно за счет сметаны, масла, мармелада, пастилы и крупяных изделий.
Обязательно ли надо ограничивать соль?
Солить пищу не нужно, и не только при ХПН, а также и при артериальной гипертонии любого происхождения. В этом ограничении нет ничего страшного, потому что натрий, входящий в состав соли есть почти во всех продуктах питания, и даже при употреблении в пищу неподсоленных дополнительно продуктов вы все равно получаете в сутки то количество натрия, которое необходимо вашему организму. К особенно соленым продуктам относятся сыр, колбасные изделия, а также мясные, рыбные и овощные консервы – все они интенсивно подсаливаются в процессе изготовления, и употреблять их в пищу не стоит.
Нужно ли что-нибудь добавлять к пище?
Почка – это орган, регулирующий в организме баланс натрия, калия, кальция, фосфора, магния, ионов водорода. Поддержание их нормального уровня в крови и тканях жизненно важно. И вот почему: клетки нашего организма для нормальной работы нуждаются в сохранении постоянного химического состава своей внутренней среды. Это своего рода раствор, который, согласно одной из наиболее распространенных теорий, аналогичен по химическим свойствам среде, в которой зародилась жизнь на Земле. То есть по сути дела наши клетки хранят в себе крошечную каплю древнейшего биохимического материала с устоявшимися параметрами. И если привычные, сформированные тысячелетиями параметры содержания жизненно важных веществ изменяются, клетки перестают выполнять свою работу или даже гибнут. Нарушаются функции головного мозга, деятельность сердца, скелетных мышц, и т.д. Чтобы этого не произошло, чтобы уровень доставляемых к клеткам растворенных в крови веществ был стабильным, и клетки могли поддерживать свою внутреннюю среду, несмотря на меняющиеся внешние условия — состав крови постоянно регулируется, в том числе и почками. Если из-за болезни работа почек нарушена, то и химическое постоянство внутренней среды — гомеостаз нарушается. Это касается не только натрия и калия, о которых мы уже говорили. Теперь перейдем к обмену кальция, фосфора и ионов водорода. Кальций и тесно связанный с ним фосфор – важнейшие вещества, от которых зависит состояние нашей костной системы, сердца и других мышц, центральной нервной системы и свертывающей системы крови. При хронической почечной недостаточности нарушено выведение фосфора с мочой, соответственно уровень его в крови растет, и именно по этой причине, уже вторично, снижается содержание кальция в крови. Высокий уровень фосфора в крови вызывает кожный зуд, отрицательно воздействует на сердечнососудистую систему. Недостаток кальция в крови приводит к нарушению деятельности мышечной и кровеносной системы, возникают слабость, судороги, кровоточивость. Если кальция в крови недостаточно, он начинает вымываться из костей, кости становятся хрупкими, легко ломаются, плохо срастаются, появляются боли. Кроме того, при ХПН нарушается еще и обмен витамина D в почках, и в результате развивается его дефицит и возникает состояние, напоминающее рахит у маленьких детей. Поэтому нужно позаботиться о достаточном поступлении кальция в организм. Наибольшее количество кальция содержится в молочных продуктах, крупах, яйцах, сухофруктах и некоторых овощах. При этом необходимо ограничивать потребление фосфора с пищей. Наиболее богаты фосфором молоко, творог, яичный желток, говядина, пшеничный хлеб, крупы, сухофрукты, и грецкие орехи. Если вы уже соблюдаете малобелковую диету с низким содержанием калия, то вы, конечно, ограничиваете прием творога, яиц, мяса, хлеба, орехов и не употребляете сухофрукты, а значит «автоматически» соблюдаете и низкофосфатную диету. Поэтому крупы можно есть сколько угодно. Однако нельзя не заметить, что в тех продуктах, где много кальция, много или фосфора, или белка, или калия, или всего сразу. Какой выход можно предложить из этой ситуации? Очень простой – кальций необходимо принимать в виде порошков или таблеток. Больше всего подходит для наших целей карбонат кальция. Он не только лучше других кальцийсодержащих веществ усваивается, но и обладает способностью связывать фосфор в кишечнике и ограничивать его поступление в кровь. Суточная доза карбоната кальция рассчитывается нефрологом, а приобрести его можно в аптеке в виде порошка или растворимых шипучих таблеток. В ряде случаев для лучшего усвоения к препаратам кальция добавляются препараты витамина D. Разумеется, все это нужно делать с ведома врача, и под контролем анализов крови на кальций, фосфор и паратгормон – анализы следует сдавать не реже чем раз в квартал. Кроме того, следует иметь в виду, что при некоторых заболеваниях, таких как мочекаменная болезнь, например, данные рекомендации не годятся и диету нужно оговаривать со специалистом особо. Еще один важный процесс – поддержание кислотно-щелочного баланса. Его характеризует такой показатель, как «рH», который отражает содержание ионов водорода, и соответственно — кислотность среды или раствора. В норме наша с вами кровь имеет слабо-щелочную реакцию, для нее нормальным является уровень рH 7,35. Если рH крови меньше 7,35 – значит она содержит избыток кислот, если больше 7,35 – то избыток щелочей. При хронической почечной недостаточности, а также при некоторых других состояниях, почки утрачивают способность выделять с мочой ионы водорода. Это означает, что избыток кислоты из организма не выводится, кровь становится слишком кислой, а ее рH снижается до 7,2 и ниже. Легкие стараются компенсировать эти изменения, задерживая в организме щелочной по своим свойствам углекислый газ, который мы выдыхаем. Для этого дыхание урежается, и начинаются различные вторичные нарушения обмена. Но и с этим можно отчасти бороться с помощью диеты, если употреблять щелочные продукты. Наиболее простым и известным, классическим, так сказать, диетическим продуктом является щелочная минеральная вода, например «Боржоми». Однако существует опасность: в минеральной воде щелочь содержится в виде гидрокарбоната (бикарбоната) натрия. А натрий – повышает артериальное давление, в особенности при ХПН. Поэтому количество минеральной воды или дозу питьевой соды (то есть бикарбоната натрия) необходимо подбирать индивидуально под наблюдением врача, который может добавлять к лечению препараты для выведения натрия. Если врач не назначил вам иначе, в день нужно выпивать 1-2 стакана «Боржоми» или 1-2 чайные ложки питьевой соды в стакане воды с обязательным контролем артериального давления. Правильно подобранная диета с нужным количеством добавок позволяет улучшить самочувствие и отодвинуть, а то и предупредить развитие некоторых очень неприятных осложнений ХПН, поэтому ей уделяется очень большое внимание. При составлении своего меню нужно научиться пользоваться таблицами или калькуляторами, помогающими определить состав различных продуктов и обязательно обсудить свою диету с врачом — нефрологом.

Рассказывает врач-нефролог
Почему больных с сахарным диабетом направляют к нефрологу?
Дело в том, что примерно у половины больных сахарным диабетом I типа, и у трети пациентов при диабете II типа развивается диабетическая нефропатия. В структуре причин терминальной хронической почечной недостаточности в развитых странах сахарный диабет прочно занимает первое, а в России — третье место. Кроме того у больных сахарным диабетом часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, артериальная гипертензия, нефропатии, связанные с нарушением обмена веществ, сосудистые нефропатии. К сожалению, медицина пока не научилась излечивать сахарный диабет, мы лишь можем сводить к минимуму его симптомы. Это уже очень много, ведь до изобретения и внедрения в клиническую практику инсулина больные с диабетом погибали. И даже при применении современных высокоэффективных препаратов, тщательном подборе доз инсулина, скрупулезном соблюдении диеты и возможности постоянно контролировать концентрацию глюкозы и поддерживать ее уровень близким к норме, заболевание все-таки сохраняется и рано или поздно приводит к различным осложнениям.
Почему, несмотря на лечение диабета осложнения все же развиваются?
У здорового человека поджелудочная железа, так же как и другие наши органы, работает постоянно, и чутко реагирует на малейшие изменения уровня глюкозы в крови. Человек поел или поголодал, побегал или полежал на диване, понервничал или простудился, все это отражается на потребности организма в инсулине и на его выработке. А инъекции инсулина при лечении диабета производятся два-три раза в сутки при благополучном течении, и дробно, до 6-8 раз при декомпенсации заболевания. Такой ритм не в состоянии держать под контролем колебания глюкозы между инъекциями, поэтому уровень ее в крови все-таки неоднократно повышается в течение суток. Это и является основной причиной развития осложнений сахарного диабета. Однако это не означает, что лечение сахарного диабета бессмысленно — чем тщательнее выполняются назначения врача, тем длительнее период до развития осложнений и выше качество жизни больного.
Что происходит при поражении почек при сахарном диабете?
Сахарный диабет повреждает почки не каким-то специальным образом, а точно так же как глаза, ноги, сердце и другие органы. Причем у части больных эти повреждения развиваются параллельно, а у части преобладают поражения того или иного органа. Главным повреждающим фактором является повышенное содержание глюкозы в крови. Глюкоза в высоких концентрациях обладает прямым токсическим действием на сосуды почек (а также сетчатку и нервную систему). Кроме того, под воздействием повышенного уровня глюкозы происходит изменение свойств мембран различных клеток, в первую очередь клеток внутренней оболочки артерий. Артерии становятся менее эластичными. И, наконец, высокое содержание глюкозы в крови нарушает структуру гемоглобина, который является переносчиком кислорода (именно поэтому для более точной информации о состоянии контроля над сахарным диабетом рекомендуют определять не просто уровень глюкозы в моче и крови, а содержание гликозилированного, то есть поврежденного глюкозой гемоглобина – чем оно ниже, тем контроль над диабетом лучше). Вследствие всех этих процессов ткани, в частности почечная ткань, начинают страдать от недостатка кислорода. Вступают в действие механизмы, направленные на компенсацию кислородного голодания. Происходит выброс гормонов и других биологически активных веществ, способствующих расширению сосудов, чтобы доставить больше крови, а значит и больше кислорода к тканям. За счет этого организму какое-то время удается поддерживать питание тканей, но поскольку главный повреждающий фактор – повышенный уровень глюкозы – продолжает действовать, наступает предел компенсации, и в сосудах начинают развиваться необратимые изменения. Описанное выше расширение сосудов приводит к тому, что гломерула (почечный клубочек, представляющий собой сплетение сосудов), получает слишком много крови и испытывает постоянно повышенную нагрузку. Поэтому и основной происходящий в почке процесс – фильтрация – превращается в гиперфильтрацию. Гиперфильтрация, как всякая избыточная работа, приводит к преждевременному изнашиванию механизма. В биологических структурах процесс изнашивания, или старения, называется склерозированием. Таким образом, развивается повреждение клубочков, именуемое диабетическим гломерулосклерозом, то есть развивается диабетическая нефропатия.
Как человек может понять, что у него развилась диабетическая нефропатия?
Первые симптомы диабетической нефропатии незначительны и не вызывают никаких нарушений самочувствия – это всего лишь появление следов белка в моче (микроальбуминурия) – не потому что маленький белок-альбумин, а потому, что его мало выделяется поначалу. С течением времени количество белка в моче возрастает и может достигать высоких значений. Так формируется нефротический синдром, когда потери белка с мочой приводят к снижению уровня белка крови и образованию отеков. Одновременно почти во всех случаях присоединяется и артериальная гипертония. Как правило, больные диабетом попадают к специалисту-нефрологу именно на этой стадии, то есть довольно поздно.
Что можно сделать для предупреждения диабетической нефропатии? Как она лечится?
В первую очередь для предупреждения и лечения диабетической нефропатии, конечно, необходимо удерживать уровень глюкозы в пределах нормальных или почти нормальных концентраций. Но это касается не только собственно лечения поражения почек, но и коррекции течения диабета вообще, и известно каждому диабетику. Другое дело, что не всегда пациенты сознательно и ответственно относятся к своему заболеванию. Часто приходится слышать такие высказывания: «Ну, доктор, ну подумаешь, я съем кусочек торта, а потом подколю лишних четыре единички инсулина…». Так вот – не «подумаешь». Как мы уже говорили в первой части нашей беседы, в норме инсулин вырабатывается в нашем организме постоянно, и его количество все время меняется в зависимости от пищевых, физических, эмоциональных нагрузок, от условий жизни, состояния организма и многих других факторов. Количество вводимого в виде инъекций инсулина не может так же точно соответствовать сиюминутным потребностям организма, как количество собственного гормона у здоровых людей. Поэтому ваш «кусок торта» неизбежно вызовет хотя бы кратковременное неконтролируемое повышение уровня глюкозы. И описанные выше процессы будут продолжаться. Так что для успешного предотвращения развития и прогрессирования диабетической нефропатии и других осложнений – УСЛОВИЕ ПЕРВОЕ: ДЕРЖИТЕ ДИЕТУ. Не ешьте тортиков, конфет, и всего прочего, чего вам не разрешают эндокринологи, и тогда вам долго не будет угрожать встреча с нефрологом. Дозировки и регулярность инъекций инсулина и приема таблетированных сахаропонижающих препаратов мы здесь обсуждать не будем, это прерогатива эндокринологов. Но, само собой разумеется, плохо отрегулированное лечение самого диабета – это один из важных факторов развития осложнений. Теперь второе. Для того чтобы бороться с гиперфильтрацией, о которой мы говорили выше, необходимо уменьшить нагрузку на клубочек. В нашем распоряжении имеется препарат, точнее группа препаратов, которые могут это сделать. Это ингибиторы АПФ. Раньше использовали в основном каптоприл (капотен), эналаприл (энап, энам, эднит), сейчас появилось множество препаратов этой же группы, но более более удобных и эффективных, которые можно принимать один раз в день – для диабетиков предпочтительными считаются моноприл и престариум. Если при диабете расширяются сосуды, доставляющие кровь к почкам (они так и называются — приносящие артериолы), то эти препараты расширяют сосуды, по которым кровь, пройдя через почечный клубочек, движется дальше (выносящие артериолы). Таким образом, давление внутри клубочка падает, и гиперфильтрация не происходит. Если длительно, практически постоянно, применять препараты этого ряда, прогрессирование диабетического гломерулослероза существенно замедляется. Важно знать, что ингибиторы АПФ, которые в настоящее время широко известны главным образом как «средства от давления», на самом деле обладают очень широким спектром действия. Они применяются в нефрологии, кардиологии, диабетологии не только для снижения артериального давления, но и для улучшения состояния сосудов и сердечной мышцы. И могут и должны использоваться, даже если артериальное давление у пациента нормальное, разумеется, в небольших дозах, но постоянно. Поможет правильно подобрать дозу врач-нефролог, для этого он может своевременно назначить необходимые анализы чтобы своевременно избавить вас от побочных эффектов препаратов, если они разовьются. Эти препараты могут и должны применяться и в тех случаях, даже когда у больного с диабетической нефропатией имеется уже почечная недостаточность. Таким больным назначаются специальные дозировки, регулярно исследуется кровь на содержание калия и креатинина, и лечение оказывается эффективным и безопасным.